당뇨병 합병증의 위험을 낮추기 위해

당뇨병은 우리 시대의 가장 중요한 공중 보건 문제 중 하나로 성장했습니다. Harvard TH Chan 공중 보건 학교의 검토 에 따르면 영향을 받은 사람들의 수가 지난 30년 동안 4배 증가한 것으로 나타났습니다. 제2형 당뇨병(T2D) 은 전통적으로 성인에게 발생하고 비만 및 좌식 생활 방식과 관련이 있는 당뇨병 의 일종으로 현재 전 세계적으로 9번째 주요 사망 원인입니다. 따라서 이 급속히 발생하는 전염병이 수많은 당뇨병 관련 합병증을 야기한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

일반적인 당뇨병 관련 합병증은 무엇입니까?

당뇨병은 전신 질환이기 때문에 그 영향은 신체의 거의 모든 부분에서 느껴집니다. 대부분의 당뇨병 관련 합병증은 일반적으로 혈류의 변화 또는 혈액 응고 능력과 관련된 혈관 문제와 관련이 있습니다.

 

이러한 합병증은 일반적으로 미세혈관(소혈관 포함) 및 대혈관(대혈관 포함)의 두 가지 범주로 분류됩니다. 미세혈관 손상은 눈, 신장 및 신경 합병증을 유발하는 반면, 대혈관 합병증은 뇌졸중 및 심장병을 포함하며 현재 당뇨병 관련 사망 및 장애의 주요 원인입니다. 하지(다리와 발)와 같은 신체의 일부 영역과 상처 치유에서 작은 혈관과 큰 혈관이 모두 관련될 수 있습니다.

 

당뇨병 관련 합병증 비율의 경향은 무엇입니까?

JAMA 의 최근 관점 기사는 당뇨병 관련 합병증 비율의 변화 추세를 다루었습니다. 1990년대 초반에 제2형 당뇨병 환자는 기대 수명이 최대 10년까지 단축되었으며 당뇨병 관련 합병증에 대한 상당한 위험이 있었습니다. 그러나 더 나은 교육과 의료 서비스를 통해 이러한 위험 차이는 1990년에서 2010년 사이에 60%나 줄었습니다. 감소된 위험은 주로 심장 질환의 감소를 나타냈고 따라서 T2D를 가진 성인의 장기적 전망을 개선했습니다.

 

그러나 2010년에서 2015년 사이에 당뇨병 관련 하지 절단 및 입원이 증가하고 이전에 보고된 심장 질환 및 신부전 개선이 정체되면서 조류가 다시 역전되었습니다. 흥미로운 점은 이러한 현상이 젊은 성인(18세에서 44세)에게서 현저하게 나타났다는 사실입니다.

무엇이 당뇨병 관련 합병증 발생률의 변화 추세로 이어졌을까요?

그렇다면 시장에 더 많은 첨단 당뇨병 약물과 장치가 있고 질병이 어떻게 작용하는지에 대해 그 어느 때보다 많이 알고 있음에도 불구하고 합병증 발생률이 역설적으로 증가하는 이유는 무엇입니까? JAMA 기사는 이러한 추세를 설명하는 것이 개별 환자 특성에서 제도적 문제 및 정부 정책에 이르기까지 역할을 할 수 있는 수많은 요인 때문에 특히 어렵다고 제안했습니다. 기사 작성자는 몇 가지 이론을 제안합니다.

 

첫 번째는 새로 당뇨병 진단을 받은 사람들의 점차 변화하는 프로필입니다. 이 젊은 성인들은 높은 비만율, 흡연율, 좌식 생활 방식, 고혈압 및 콜레스테롤(지질) 수치를 가지고 있으며, 이 모든 것이 합병증의 조기 발병에 기여합니다. T2D의 인구 통계는 또한 아시아가 세계적 부상의 진원지인 비백인 인구 쪽으로 방향을 틀고 있습니다. 따라서 합병증 비율의 증가는 T2D를 개발하는 사람들의 유형의 변화로 인한 것일 수 있습니다.

 

둘째, 이러한 젊은 성인의 혈당 목표치(HbA1C)가 부주의하게 이완되었을 수 있습니다. 집중적인 혈당 조절은 저혈당(저혈당증)을 유발할 수 있으며 이는 노인에게 특히 위험할 수 있습니다. 임상 조직이 2000년대 후반에 고령 환자의 저혈당증 예방에 주목하면서 덜 엄격한 혈당 관리 지침으로 전환했을 때 이는 젊은 성인의 혈당 관리에 의도하지 않은 결과를 초래했을 수 있습니다.

 

셋째, 더 광범위한 사회경제적 요인이 작용했을 수 있습니다. 이 기사는 2008-2009년의 주목할 만한 경기 침체 이후, 그리고 공제액이 높은 건강 플랜이 예방 치료에 재정적 장벽을 추가하기 시작했을 때 합병증 비율 역전이 발생했다고 관찰했습니다. 의료 서비스에 대한 보험 적용 범위의 변동과 인슐린 및 최신 약물의 치솟는 비용도 마찬가지로 합병증 발생률 증가에 기여했을 수 있습니다.

 

다른 한편으로, T2D의 보급 증가 또는 더 빠르고 더 나은 탐지 전략으로 인해 상황이 단순히 요약되었을 수도 있습니다.

 

어떤 경우이든 명확한 원인과 결과를 확립할 수 없는 관찰 및 역학 접근법을 사용하여 정확한 원인을 진정으로 확인하기 어려울 수 있습니다.

 

당뇨병 환자가 합병증의 위험을 낮추기 위해 무엇을 할 수 있습니까?

당뇨병 관련 합병증의 위험을 낮추기 위한 단일 종합 전략은 없습니다. 합병증 예방 및 진행 지연은 항상 의사와 환자 사이의 양방향 거리입니다. 그것은 지나치게 공격적인 혈당 조절의 위험과 당뇨병 약물의 이점의 균형을 맞추는 합리적으로 충분한 혈당 조절의 다각적 접근 방식을 포함합니다. 라이프 스타일 수정 ; 눈, 신장, 신경 및 심장 관련 상태에 대한 정기 검진.

 

그럼에도 불구하고 합병증 발생률의 예상치 못한 개선 반전은 젊은 인구에서 우세한 점을 감안할 때 걱정스러운 일입니다. 이러한 부정적인 추세가 다른 국가에서도 발생하고 특정 인종 그룹에 영향을 미치고 있는지 확인하기 위해 보다 집중적인 연구가 필요합니다. 또한 현재의 치료법이 당뇨병 관련 합병증을 앓고 있는 젊고 인종적으로 다양한 사람들에게 효과적인지 여부를 알아야 합니다.

 

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