치매. 비약물 요법의 필요성

알츠하이머병으로 인한 인적, 재정적 비용은 막대합니다. 5,500만 명이 넘는 사람들이 알츠하이머병 및 기타 치매 원인을 앓고 있으며, 2030년에는 7,800만 명, 2050년에는 1억 3,900만 명으로 증가할 것입니다. 알츠하이머 협회는 미국에서만 2020년에 1,100만 명 이상의 무급 간병인 이 15.3 치매 환자 620만 명에게 10억 시간(2,567억 달러 상당)의 지원을 제공했습니다. 이 추정치에는 치매를 앓고 있는 65세 이상의 미국인을 위한 메디케이드 지급액 512억 달러는 포함되지 않습니다.

 

알츠하이머병을 늦추는 약리학적 해결책

수년 동안 대부분의 알츠하이머병 임상의, 연구원 및 옹호 단체는 이 위기에 대한 의약품 솔루션에 희망을 걸었지만 후 실패가 있었습니다. 작년에 상당한 전문적 논쟁이 벌어지는 가운데 FDA는 뇌에서 알츠하이머병의 축적을 늦출 수 있다고 생각되는 최초의 약물을 승인했습니다. 아직 입증되지 않은 이론은 이러한 약물을 증상이 나타나기 전에 충분히 일찍 투여하면 질병의 진행이 매우 점진적이어서 사람들이 장애가 되는 치매에 걸리지 않고 평생을 살 수 있으리라는 것입니다.

다가오는 위기

이 희망적인 궤적은 논리적이고 칭찬할 만하지만 효과는 비용이 많이 들 수 있습니다. FDA가 승인한 것을 포함하여 알츠하이머병을 위해 개발되고 있는 대다수의 새로운 약물은 기억 상실과 같은 증상이 이미 있는 사람들을 대상으로 평가되고 있습니다. 따라서 이 새로운 질병 수정 약물은 경미한 알츠하이머 증상을 가진 수백만 명의 개인에게 처음으로 사용될 것입니다. 이러한 약물은 병리학의 축적을 늦추지만 멈추지 않기 때문에 증상이 있는 알츠하이머병이 있는 개인은 계속 진행되며 치료가 성공적일 경우 더 천천히 진행될 것입니다. 약 3년 동안 지속되는 가벼운 치매 단계 대신에 4, 5, 6년 동안 지속될 수 있습니다. 약 4년 동안 지속되는 중간 단계 대신에 5년, 6년 또는 7년 동안 지속될 수 있습니다.

 

이러한 이유로 알츠하이머병 및 기타 치매에 대한 약물적 치료뿐만 아니라 비약물적 치료에 대한 미국 및 기타 국가의 투자가 중요합니다. 경미한 기억력 증상이 있는 환자의 기억력을 향상하기 위해 많은 전략이 개발되었지만, 이러한 개입 중 효능을 입증(또는 반증)하기 위해 대규모 임상 시험을 거친 것은 거의 없습니다.

경미한 단계에서 비약물적 기억 강화 전략의 잠재적 이점

보스턴 연구원 그룹의 한 연구에서 가벼운 기억력 문제가 있는 32명의 개인을 조사했는데 절반은 가벼운 인지 장애가 있고 나머지 절반은 가벼운 알츠하이머병 치매가 있습니다. 그들은 새로운 정보를 배울 때 다음 질문에 대해 단순히 생각함으로써 두 그룹 모두 기억력을 향상한다는 것을 발견했습니다. 보스턴 연구원의 또 다른 연구에서는 가벼운 인지 장애가 있는 19명의 개인이 장바구니에 물건을 넣기 전에 이미 찬장에 물건이 있는지 체계적으로 생각함으로써 가상 슈퍼마켓에서 물건을 기억하는 능력을 향상할 수 있음을 발견했습니다. 그러나 그러한 메모리 전략이 일반화 가능한지 확인하려면 더 큰 연구가 필요합니다.

음악, 반려동물, 로봇, 중등도~중증 단계의 환경

마찬가지로, 중등도에서 중증 치매 환자에게 편안함을 제공하고 초조함을 감소시키는 것으로 보이는 많은 비약물적 치료법이 있지만, 그 효능을 입증하거나 반증하여 더 널리 사용되도록 하려면 더 크고 엄격한 연구가 필요합니다.

 

포르투갈 임상의 및 연구원 그룹은 초조 또는 치매의 기타 행동 및 심리적 증상이 있는 치매 환자를 위한 음악 기반 개입을 평가하는 100개 이상의 연구를 검토하여 대다수가 부작용이 거의 또는 전혀 없이 효과가 있음을 발견했습니다.

플로리다의 신경과 전문의 팀은 개 치료와 소유의 효과를 검토하여 둘 다 만성 및 진행성 신경 장애를 치료하는 안전하고 효과적인 접근 방식임을 발견했습니다.

다른 연구자들은 로봇 애완동물을 치매 환자에게 투여했을 때 불안과 정신 활성 약물 사용이 감소했음을 발견했습니다 .

건축 환경 (가정 또는 시설의 건축)에 대한 검토에서는 "특정 설계 개입이 치매 환자의 결과에 유익하다"고 결론지었습니다.

가족을 위한 교육

치매의 여러 단계와 측면을 관리하는 방법에 대해 가족과 다른 간병인을 교육하는 것 또한 중요합니다. 브라질 임상의가 수행한 한 파일럿 연구는 간병인을 교육 세션에 참여하도록 초대했으며 높은 프로그램 만족도를 발견했습니다. 불행히도 이러한 유형의 간병인 교육 개입은 대규모 임상 시험에서 거의 연구되지 않습니다.

막대한 잠재적 비용 절감

경미한 단계의 전략이 미국에서 경미한 치매를 앓고 있는 약 200만 명의 간병인 시간을 매주 1시간만 절약할 수 있을 만큼 충분히 효과적이라면 매년 17억 달러에 해당하는 1억 400만 시간을 절약할 수 있습니다. 예를 들어, 그 여분의 시간은 가벼운 치매가 있는 부모가 독립적으로 약을 먹거나 청구서를 지불하는 동안 "샌드위치 간병인"이 자녀의 숙제를 도울 수 있도록 합니다.

 

중등도에서 중증 단계의 비약물적 개입이 미국에서 중등도에서 중증 치매를 앓고 있는 약 400만 명의 요양원 치료를 단 한 달 절약할 수 있다면 310억 달러 이상을 절약할 수 있습니다. 연간 $93,075 비용 ). 그리고 그 재정적 절감은 알츠하이머병을 가진 개인과 그 가족에게 사회적, 정서적 혜택에 더해집니다.

새로운 보상 모델

마지막으로 비약물적 치료의 효과가 입증되면 전통적인 보험 지급이 약물에 맞춰져 있기 때문에 이행 비용을 지불하기 위해 새로운 상환 모델이 필요할 것입니다. 미국과 세계가 증가하는 치매 환자 수에 대처할 수 있는 유일한 방법은 비약물적 접근 방식을 약물 요법과 함께 사용하는 것입니다.