나트륨과 심부전증

"모두를 위한 일과 빵과 물과 소금이 있게 하라."
- 넬슨 만델라

소금: 소금이 없으면 음식이 맛없어 보일 수 있습니다. 바닷물이 우리의 눈과 피부를 태우는 이유입니다. 어떤 사람들은 소금물 목욕을 즐깁니다. 우리에게 좋은가요? 그렇지 않습니까? 우리는 정말로 알고 있습니까?
 
현대 의학에서 우리는 일반적으로 소금에서 발견되는 요소인 나트륨에 대해 부정적인 느낌을 갖는 경향이 있습니다. 과도한 나트륨 섭취는 수분 저류와 관련이 있으며 고혈압의 위험 요소이기도 합니다. 과도한 나트륨 섭취와 고혈압은 모두 심부전 발병 및 기존 심부전 환자의 합병증 유발의 주요 위험 요소입니다. 650만 명의 미국 성인이 심부전을 앓고 있다는 점을 감안할 때 소금 섭취를 제한하면 이 주요 의학적 재앙의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.
 
실제로 우리는 심부전 환자에게 하루에 섭취하는 소금의 양을 제한하도록 조언합니다. 수년 동안 우리는 그들에게 한 끼에 최대 7,000mg의 나트륨이 들어 있을 수 있는 짭짤한 감자튀김과 중국식 테이크아웃을 멀리하라고 말해왔습니다. 심부전으로 입원한 환자는 퇴원할 때까지 단조로운 "저염, 심장 건강" 식단에 맡깁니다. 하지만 저염 권장 사항의 근거는 무엇입니까? 이것은 단지 일화입니까? 아니면 권장 사항을 안내하는 증거가 있습니까?
 
열린 마음으로 이 질문에 대해 토론해 봅시다.
 

요점: 적당한 나트륨 섭취는 심부전 환자에게 해롭다

나트륨 섭취는 체액 저류와 관련이 있으므로 매우 짠 식사 후에 부기와 팽창이 나타날 수 있습니다. 그리고 과도한 나트륨 섭취는 고혈압, 즉 고혈압을 악화시킬 수 있습니다. 고혈압은 심부전 발병 위험을 높이고 기존 심부전을 악화시킬 수 있습니다. 고혈압은 또한 다른 유형의 심장병, 뇌졸중 또는 신부전으로 이어질 수 있습니다. 저염식은 고혈압을 낮추거나 예방하는 데 도움이 될 수 있으며 이러한 질병의 위험을 줄일 수 있습니다.
 
고나트륨 식단은 또한 일반적으로 총 지방과 칼로리가 높기 때문에 비만 및 이와 관련된 많은 합병증을 유발할 수 있습니다. 일부 연구는 또한 나트륨 섭취와 골다공증 및 위암 사이에 연관성이 있을 수 있다고 제안합니다. 또한 장기간 짠 음식을 섭취하면 미뢰가 맛에 익숙해져 더 짠 음식에 도달할 가능성이 높아집니다.

대위법: 적당한 나트륨 섭취는 심부전 환자에게 해롭지 않습니다.

심장 전문의는 증거 기반 의학을 시행하는 경향이 있지만, 심부전 환자의 나트륨 섭취에 관한 권장 사항 중 많은 부분이 가정에 근거합니다. 놀랍게도 심부전 환자에게 대부분의 의사가 권장하는 하루 2,000mg의 염분으로 제한해야 한다는 점을 의심할 여지 없이 진술할 충분한 증거가 있다고 말하기는 어렵습니다. 그리고 현실적으로 말해서 얼마나 많은 환자가 이 제한을 준수하는지 불확실합니다. 왜냐하면 나트륨은 우리가 소비하는 거의 모든 것에 들어 있기 때문입니다.
 
최근 JAMA Internal Medicine 에 발표된 9건의 연구에 대한 체계적 검토 에서 입원하지 않은 심부전 환자에 대한 염분 제한 식이요법의 이점을 뒷받침하는 제한적이고 일관성 없는 증거만 발견되었습니다. 염분 제한에 대한 증거는 심부전으로 병원에 입원한 환자에게 결정적이지 않았습니다. 이것은 잘 수행된 연구였습니다. 평가된 2,655건의 연구 중 9건만이 검토에 포함될 만큼 충분히 엄격했습니다. 따라서 아마도 가장 중요한 점은 이 리뷰가 결론에 관계없이 심부전의 나트륨 제한에 관한 엄격한 증거 기반 데이터를 사용할 수 없음을 보여줍니다.
 
우리 심부전 환자들의 삶은 그 자체로도 충분히 복잡합니다. 우리가 환자에게 권장하는 것이 무엇이든 이미 어려운 삶의 질을 더 이상 악화시키지 않는 것이 중요합니다. 환자는 종종 심부전 치료에 대한 순응도를 유지하기 위해 고군분투하기 때문에 의사로서 우리의 초점은 증거 기반 사항을 강조하는 데 있어야 합니다. 여기에는 더 많은 운동, 당뇨병과 같은 기타 관련 의학적 상태 관리와 같은 지침에 따른 의료 요법 및 유리한 생활 방식 중재에 대한 준수가 포함됩니다.

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평결: 더 많은 증거가 확보될 때까지 무승부

우리가 말하는 것의 일부를 약간의 소금으로 받아들입니다. 위대한 소금 논쟁의 어느 쪽이 이길 수 있는지에 대한 충분한 증거가 아직 없습니다. 그리고 우리의 논의는 우리가 확실하게 알 때까지 환자가 소금을 과도하게 섭취하도록 유도해서는 안 됩니다. 실제로 좋은 임상 데이터가 없는 상황에서 좋은 임상적 판단이 필요하다는 사실을 받아들여야 합니다. 과도한 양의 나트륨을 피하는 것은 심부전 환자를 포함하여 우리 모두에게 건강한 행동입니다.
 
또한 일부 환자는 다른 환자보다 염분에 더 민감할 가능성이 높습니다. 따라서 가장 취약한 사람들에게 염분 제한을 지시하는 것이 획일적인 접근 방식보다 나을 수 있습니다. 이 분야에 대한 연구가 매우 필요합니다. 다행히도 이 문제를 해결하기 위한 임상 시험이 진행 중이므로 계속 지켜봐 주십시오!