기능성 소화불량(FD)이란?

기능성 소화불량(FD)은 흔한 질환으로, 일부 의사는 명확한 원인 없이 복통으로 느슨하게 정의합니다. 보다 구체적으로, 식사 중 또는 식사 후 포만감 또는 흉곽 바로 아래 복부 중간 부분의 작열감이 특징입니다(반드시 식사와 관련이 있는 것은 아님). 식사를 마치거나 규칙적인 일상 활동에 참여하는 데 방해가 될 정도로 증상이 심할 수 있습니다.

 

FD를 가진 사람들은 종종 상부 내시경 검사, CT 스캔 및 위 배출 연구와 같은 여러 테스트를 거칩니다. 그러나 종종 심각한 증상에도 불구하고 명확한 원인(예: 암, 궤양 질환 또는 기타 염증)이 확인되지 않았습니다.

위산 역류, 위, 소장

증상에 대한 명확한 원인이 없기 때문에 FD 치료도 어렵습니다. 치료의 첫 번째 단계는 일반적으로 위와 소장의 염증을 일으킬 수 있는 H. pylori 라는 박테리아를 확인하는 것입니다. H. pylori가 있는 경우 환자는 일련의 항생제로 치료를 받습니다.

 

H. pylori 감염이 없거나 이 박테리아를 제거했음에도 불구하고 증상이 지속되는 경우 다음 단계는 일반적으로 양성자 펌프 억제제(PPI)를 시험하는 것입니다. 오메프라졸(Prilosec), 에소메프라졸(Nexium) 및 란소프라졸(Prevacid)을 포함하는 PPI는 위산 생성을 억제합니다. PPI는 FD 증상이 부분적으로 위산 역류 질환 에 의해 유발되는 환자에게 도움이 될 수 있습니다 . PPI는 또한 십이지장(소장의 첫 번째 부분)에서 특정 염증 세포의 농도를 감소시킬 수 있으며, 이는 기능성 소화불량에서 중요한 역할을 할 수도 있습니다.

 

뇌-장 연결

삼환계 항우울제(TCA)는 FD 치료에 자주 사용되는 또 다른 종류의 약물입니다. 일부 사람들에서 FD는 비정상적인 뇌-장 상호 작용으로 인한 것으로 생각됩니다. 특히, 이러한 개인은 위장관에 공급하는 감각 신경이 과도하게 활동하거나 뇌에서 통증을 비정상적으로 처리할 수 있습니다. 아미트립틸린(엘라빌), 데시프라민(노프라민) 및 이미프라민(토프라닐)과 같은 TCA는 이러한 비정상적인 뇌-장 연결을 조절하는 것으로 생각됩니다. FD에 사용되는 경우 TCA는 일반적으로 저용량으로 처방되며 상당한 항우울 효과를 나타내지 않습니다.

 

그러나 많은 비율의 FD 환자는 지속적인 불안, 우울증 또는 기타 정신 건강 상태도 가지고 있습니다. 종종 훈련된 정신과 의사 또는 심리학자의 도움을 받아 이러한 상태를 해결하면 FD 증상을 개선할 수도 있습니다. 정신 요법은 FD에 대한 약물만큼 광범위하게 연구되지 않았습니다. 그러나 소수의 연구에서는 인지 행동 치료와 같은 심리적 개입이 약물 치료보다 훨씬 더 효과적일 수 있다고 제안했습니다. 이러한 중재는 적절하게 선택된 환자 3명 중 1명에서 FD 증상을 해결하는 것으로 나타났습니다. 이에 비해 가장 효과적인 의학적 치료조차도 치료를 받은 6명 중 약 1명의 증상 완화로 이어집니다.

 

위장 조절

식사를 하면 위의 윗부분이 이완되어 식사를 수용할 수 있도록 위의 부피가 확장됩니다. 많은 FD 환자는 조절 반사 장애가 있으며, 이는 많은 FD 환자가 경험하는 식사 후 불편함의 원인이 될 수 있습니다.

 

불행하게도, 특별히 위 조절을 개선하기 위한 약물은 존재하지 않습니다. 그러나 일반적으로 불안에 사용되는 약물인 부스피론(Buspar)은 위 조절도 개선하는 것으로 생각되며 소수의 연구에서 FD 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 위를 더 빨리 비우게 하는 약물도 FD에 시도할 수 있습니다. 그러나 많은 prokinetic 약물은 심각한 부작용과 관련이 있으며 FD에 대해 연구된 것은 metoclopramide(Reglan)만이 미국에서 임상적으로 사용할 수 있습니다.

 

최근 연구에서는 귀 피부의 전기 자극을 통해 미주 신경(뇌와 위 사이에 신호를 전달하는 가장 큰 신경)의 활동을 수정하면 위 조절이 개선될 수 있다고 제안했습니다. 그러나 이 치료법에 대한 연구는 초기 단계에 있으며 증상 완화 효과는 대규모 환자 그룹에서 아직 연구되지 않았습니다.

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현재 치료법의 한계가 새로운 치료법의 문을 열어줍니다.

연구 결과 위에서 언급한 치료법이 위약보다 효과가 더 좋은 것으로 나타났지만 많은 환자들이 상당한 증상 개선을 경험하지 못했습니다. 실제로, 가장 효과적인 FD 약물조차도 6명의 환자 중 1명의 증상만 해결합니다. 이러한 제한된 효과의 결과로 최근 연구에서는 서양 의학에서 전통적으로 사용되지 않는 치료법을 살펴보았습니다.

 

예를 들어, Annals of Internal Medicine 에 발표된 최근 중국 연구에 따르면 4주 과정의 침술 치료는 가짜 침술 치료를 받은 유사한 그룹보다 식사 후 고통을 겪는 개인의 더 많은 비율에서 증상을 제거했습니다. 이러한 결과를 확인하기 위해서는 추가 연구가 필요하지만, 이 연구는 침술이 관리하기 어려운 FD 증상을 가진 사람들에게 선택 사항이 될 수 있음을 시사합니다.

 

이해할 수 있는 좌절, 정당한 희망

FD는 환자와 의사 모두에게 중요한 과제로 남아 있습니다. 어떤 사람들은 FD가 환자의 사망 위험을 증가시킨다는 점에서 위험한 상태가 아니라고 위안을 삼을 수 있습니다. ( 10년 동안 8,000명이 넘는 환자를 대상으로 한 연구 에서 FD가 없는 사람에 비해 FD가 있는 사람의 사망 위험이 증가하지 않은 것으로 나타났습니다).

 

여전히 성가시고 빈번한 증상은 많은 사람들에게 좌절의 원인으로 남아 있습니다. 그러나 기존의 증거 기반 치료법의 현명한 사용과 미래의 새로운 치료법의 잠재적 출현 모두에서 조건으로 고통받는 사람들에게 희망이 있습니다.

 

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