속발성 벼락두통의 진단과 치료

모든 두통 질환이 동일한 것은 아닙니다. 벼락두통 (TCH) 으로 알려진 극심한 급성 두통은 편두통 및 긴장성 두통 과 같은 일반적인 두통 질환과는 매우 다른 의학적 응급 상황입니다 . TCH가 발생하면 911에 전화하거나 즉시 가장 가까운 병원으로 가야 합니다.
 
TCH는 양성에서 잠재적으로 치명적인 범위에 이르는 다양한 원인과 관련이 있습니다. 근본적인 상태를 신속하게 식별하고 치료하려면 응급 환경에서의 긴급 평가가 필요합니다.

속발성 벼락두통의 진단과 치료

병원에 도착하면 의료진은 잠재적으로 심각한 TCH의 이차적 원인을 확인하거나 배제하기를 원할 것입니다. 초기 병력 및 검사는 특정 이차 원인을 시사하는 위험 신호에 초점을 맞출 것입니다.
 
이차성 TCH에는 두통 자체가 아닌 근본적인 원인이 있습니다. 예를 들어 목이 뻣뻣하거나 졸리면 뇌동맥류 파열이나 감염을 암시할 수 있습니다. 처진 눈꺼풀은 경동맥(뇌에 공급하는 주요 동맥)의 파열을 나타낼 수 있습니다. 발작이나 갑작스러운 사지 약화는 혈관에 혈전이 있거나 뇌에 출혈(출혈)이 있음을 시사할 수 있습니다. 이러한 징후와 증상이 없다고 해서 이러한 원인을 확실하게 배제할 수는 없으므로 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)으로 뇌와 혈관의 영상을 촬영하게 됩니다. 영상으로 명확한 이차 원인이 밝혀지지 않으면 요추 천자 또는 척수 천자가 필요할 수 있습니다.
 
2차 원인이 확인되면 근본적인 문제를 치료합니다. 예를 들어, TCH가 동맥의 혈전에 의해 발생한 경우 혈전 용해 약물로 치료하거나 카테터 기반 절차를 통해 혈전을 제거합니다.
 

원발성 벼락두통과 RCVS

명백한 원인이 발견되지 않으면 TCH는 "원발성" 또는 "특발성"으로 간주됩니다. 기본 TCH는 일반적으로 젊은 성인에게 영향을 미칩니다. 일반적으로 기침, 운동 및 성행위와 같은 신체적 유발 요인과 관련이 있습니다.
 
드물게 사람들은 며칠 내에 여러 개의 재발성 TCH를 개발할 수 있습니다. 그러한 경우, 이미징은 항상 여러 개의 뇌 동맥이 좁아지고 확장되는 영역을 번갈아 보여줍니다(모양은 "끈에 묶인 소시지"로 설명됨). 이 상태를 가역적 대뇌 혈관 수축 증후군(RCVS)이라고 합니다. RCVS는 단일 TCH 환자에서도 발생할 수 있습니다.
 
RCVS 환자의 약 30~50%는 계속해서 뇌출혈, 뇌졸중, 뇌종양이 발생합니다. 따라서 RCVS 진단을 받으면 며칠 동안 관찰하기 위해 병원에 입원하게 될 것입니다. 이러한 가능한 합병증에도 불구하고 RCVS 환자는 일반적으로 잘 지내고 있습니다. TCH의 돌풍은 일반적으로 수일 내에 가라앉고 동맥 협착은 몇 주 내에 저절로 해결됩니다.
 

원발성 벼락두통 및 RCVS 치료

일차 TCH 또는 RCVS에 대해 알려진 예방 약물은 없습니다. 운동, 불안 및 성행위가 더 많은 TCH를 유발할 수 있으므로 침상 안정이 권장됩니다. 변비약과 대변 연화제 또한 권장되는데, 이는 힘을 주거나 억누르면 TCH를 유발할 수 있기 때문입니다.
 
극심한 두통은 대개 몇 분 안에 해결되지만 중등도에서 심한 두통은 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 아세트아미노펜(타이레놀) 및 이부프로펜(애드빌)과 같은 일반적인 진통제가 도움이 될 수 있습니다. 모르핀 및 기타 아편유사제와 같은 보다 강력한 약물 치료는 장기간 또는 매우 심한 두통에 대해 처방될 수 있습니다.
 
특정 약물은 TCH 치료에 사용해서는 안 됩니다. 여기에는 글루코코르티코이드, 트립탄 및 기타 항편두통 약물이 포함되며, 이는 뇌 동맥을 좁히고 상황을 악화시킬 수 있습니다. RCVS 환자는 또한 몇 주 동안 특정 약물을 피해야 합니다. 여기에는 세로토닌 강화 항우울제(SSRI 및 SNRI), 엑스터시, 대마초, 슈도에페드린(많은 기침 및 감기 치료제, 운동 자극제 및 다이어트 알약의 공통 성분)과 같은 교감신경흥분제 및 암페타민 유도체가 포함됩니다.
 
원발성 TCH는 몇 년 동안 간헐적으로 재발할 수 있습니다. RCVS 에피소드의 재발은 극히 드뭅니다. 대부분의 사람들은 일상적인 신체 활동을 재개하고 갑자기 시작된 두통이 가라앉은 후 2~4주 후에 점차적으로 운동 강도를 높일 수 있습니다.
 
원발성 TCH 및 RCVS의 극심한 두통은 당연히 심각한 불안을 유발할 수 있습니다. 그러나 장기적인 결과는 거의 항상 양호합니다.
 

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