신장 결석(요로 결석증) 진단과 치료

신장 결석(요로 결석증) 진단을 받은 경우 몇 가지 치료 옵션이 있을 수 있습니다. 여기에는 의료 요법, 체외 충격파 쇄석술(ESWL), 경피적 신장 쇄석술(PCNL) 및 요관경 검사가 포함됩니다.

요로의 간략한 해부학

요로에는 다음이 포함됩니다.

 

• 신장(혈액에서 노폐물과 여분의 물을 걸러내는 두 개의 기관)
• 요관(각 신장에서 방광으로 소변을 가져오는 두 개의 관)
• 방광(소변을 모으는 기관)
• 요도(방광의 소변이 체외로 배출되는 단일 관).

 

신장 결석에 대한 평가

증상이 신장 결석을 시사하는 경우 영상 진단이 평가의 첫 번째 단계인 경우가 많습니다. 수년 동안 치료의 표준은 정맥 신우 조영술(IVP)이라고 하는 일종의 복부 X-레이였습니다. 대부분의 의료 센터에서 이것은 강화되지 않은 나선형 CT 스캐닝이라고 하는 컴퓨터 단층촬영(CT) 유형으로 대체되었습니다. 신장 기능이 손상되었거나 조영제 알레르기가 있는 경우와 같은 일부 경우에는 신장 초음파가 대안으로 사용될 수 있습니다.

 

또한 신장 기능 검사(크레아티닌, BUN)를 포함한 혈액 검사를 받게 됩니다. 의사는 다른 혈액 검사도 제안할 수 있습니다. 소변 검사를 받고 감염이 의심되는 경우 소변 배양을 보냅니다.

 

신장 결석 통증 관리

신장 결석(신산통)으로 인한 심한 불편함을 경험하고 있다면 통증 조절이 최우선입니다. 2018년 다중 무작위 시험 분석에서는 급성 신산통으로 응급실에서 치료를 받는 사람들에게 제공되는 다양한 진통제를 조사했습니다. 비스테로이드성 항염증제(아스피린, 이부프로펜 또는 나프록센과 같은 NSAID)를 파라세타몰(아세트아미노펜과 유사) 또는 오피오이드와 비교했습니다. 이 연구는 NSAID가 파라세타몰이나 오피오이드보다 부작용이 적고 효과적인 통증 완화를 제공한다는 것을 발견했습니다. NSAID는 통증 수용체의 활성화를 감소시키고 신장 혈류 및 요관 수축을 감소시키는 프로스타글란딘의 합성을 직접적으로 억제합니다.

 

신장 결석에 대한 의료 요법

대부분의 증거는 직경 10mm 미만의 결석이 자발적으로 요로를 통과할 수 있는 합리적인 기회가 있음을 시사합니다. 탐술로신과 같은 알파 차단제를 사용하는 의료 퇴학 요법(MET)을 제공받을 수 있습니다. 이것이 약물의 라벨 외 사용임을 이해하는 것이 중요합니다. 드물게 탐술로신은 백내장 수술을 복잡하게 만들 수 있는 수술 중 홍채 홍채 증후군이라는 상태를 유발합니다.

 

모든 전문가가 MET가 가치 있다고 생각하는 것은 아니며 그 사용은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 의사나 비뇨기과 전문의와 옵션에 대해 상의하십시오.

 

체외충격파쇄석술

모든 충격파 쇄석기는 피부를 통해 신장의 결석에 충격파를 전달합니다. 충격파 에너지의 전부는 아니지만 대부분이 결석에 전달됩니다.

 

결석의 크기는 ESWL 성공의 가장 큰 예측 변수입니다. 일반적으로:

 

크기가 10mm 미만인 돌은 성공적으로 처리할 수 있습니다.

10~20mm 크기의 석재는 석재 구성 및 석재 위치와 같은 추가 요소를 고려해야 합니다.

20mm보다 큰 결석은 일반적으로 ESWL로 성공적으로 치료되지 않습니다.

신장의 아래쪽 1/3에 있는 결석도 문제가 될 수 있습니다. 조각난 후에 결석 조각이 신장에서 제거되지 않을 수 있기 때문입니다. 중력으로 인해 이러한 조각은 신장의 중간 및 위쪽 1/3의 조각만큼 쉽게 신장에서 빠져나가지 않습니다.

 

비만은 ESWL 치료의 성공 여부에도 영향을 미칩니다. 비뇨기과 전문의는 피부와 결석 사이의 거리(SSD)를 계산하여 이 치료가 효과적인지 판단하는 데 도움을 줄 것입니다.

 

ESWL의 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

 

타박상(혈종)과 같은 신장 조직 손상은 소수의 경우에 발생할 수 있지만 일반적으로 추가 치료 없이 치유됩니다.

파편화된 결석이 요관에 축적되어 폐색을 형성할 수 있습니다. 이것은 steinstrasse("돌의 거리")로 알려져 있습니다. 요관 스텐트는 종종 steinstrasse와 관련된 모든 문제를 최소화합니다. 스텐트는 며칠 또는 몇 주 안에 제거됩니다.

기전은 잘 알려져 있지 않지만 ESWL을 겪고 있는 환자 중 적은 비율에서 고혈압이 발생합니다.

ESWL 후 당뇨병의 위험 증가도 보고되었습니다. 그러나 이러한 결과는 동일한 기관에서 수행된 대규모 인구 연구에 의해 확인되지 않았습니다 .

 

경피적 신장결석술

초음파 또는 형광투시 유도를 사용하여 외과의는 경피 신쇄석술 동안 허리에 작은 절개를 통해 신장 결석에 접근할 수 있습니다. 초음파 또는 레이저와 같은 전원이 결석을 조각으로 부수고 외부 관이나 내부 스텐트를 통해 신장 밖으로 배출됩니다.

 

이 치료는 일반적으로 더 큰 신장 결석(2cm 이상), 복잡한 결석 또는 1cm보다 큰 하부 기둥 신장 결석에 대해 고려됩니다. 가능한 합병증에는 출혈, 감염 및 주변 장기 손상이 포함될 수 있습니다.

 

요관경

요관경 검사 중에 외과의는 요도와 방광을 통해 요관으로 관을 삽입하여 가능하면 신장까지 도달할 수 있습니다. 요관경 검사는 외과의가 요도 내부의 모든 것을 잘 볼 수 있는 반강성 또는 유연한 기구를 사용합니다. 그런 다음 외과의는 요관경을 통해 연결된 전원을 사용하여 직접 시각화하여 돌을 조각냅니다. 수술 후 스텐트는 비뇨기과 전문의의 재량에 따라 며칠 동안 배치할 수 있습니다.

 

합병증은 드물지만 요관 손상 또는 협착, 패혈증이 포함될 수 있습니다.

 

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