신경통을 치료하는 좋은 약물

매일 다리에 화끈거림, 따끔거림, 무감각을 경험하고 시간이 지남에 따라 악화된다고 상상해 보십시오. 의사가 그 이유를 찾을 수 없습니다.

 

이것이 바로 특발성 감각 다발신경병증으로 고통받는 수백만 명의 사람들이 처한 상황입니다. "특발성"이라는 용어는 원인을 확인할 수 없음을 의미합니다. "감각"은 신경의 유형을 말하며, 이 경우 통증이나 온도와 같은 신경 신호를 전달하는 신경입니다. "폴리"는 "많은"을 의미하고 "신경 병증"은 신경 질환을 의미합니다. 따라서 이것은 여러 신경을 손상시키는 원인을 알 수 없는 상태입니다. 가장 영향을 받는 신경은 다리와 발에 감각을 제공하는 신경인 경향이 있습니다.

 

때로는 잠재성 신경병증 또는 원인 불명의 만성 다발신경병증을 포함한 다른 용어가 사용됩니다. 일부 사람들의 경우 신경병증은 당뇨병, 알코올 남용, 약물 또는 기타 상태로 인해 발생합니다. 그러나 모든 경우의 거의 절반에서 감각 다발신경병증은 특발성입니다.

 

원인도 치료법도 없다

어떤 이름을 사용하든 그 상태는 답답하고 성가시며 때로는 쇠약해집니다. 식별 가능하고 가역적인 원인 없이는 치료법이 없습니다. 많은 약물이 일반적으로 처방되지만 어떤 것이 가장 효과적이고 안전한지는 명확하지 않습니다. 따라서 의사는 일반적으로 시행 착오 기간을 권장합니다. 효과가 있고 참을 수 없는 부작용을 일으키지 않는 약이 발견될 때까지 약을 하나씩 처방합니다.

 

안타깝게도 효과가 있는 치료법을 찾는 데 몇 달 또는 그 이상이 걸릴 수 있습니다. 의사는 어떤 것으로 시작해야 하는지 알 수 있는 지침이 거의 없습니다. 그렇기 때문에 치료 옵션을 비교하는 연구가 매우 중요합니다. 그러나 특발성 감각 다발신경병증 치료에 대한 귀중한 비교 연구는 거의 발표되지 않았습니다.

 

연구자들은 신경병증에 대한 4가지 치료법을 비교합니다.

JAMA Neurology 에 게재된 연구원들은 특발성 감각 다발신경병증이 있는 402명의 사람들이 둘록세틴, 멕실레틴, 노르트립틸린 또는 프레가발린의 4가지 약물 중 하나에 무작위로 배정된 독특한 실험 의 결과를 설명합니다 . 12주 후, 각 사람은 자신의 신경병증 증상을 1에서 10까지의 등급으로 평가하고, 부작용을 기록하고, 부작용, 비용 또는 기타 이유로 인해 약물 복용을 중단했는지 여부를 보고했습니다.

 

재판이 중요하고 절실히 필요했지만 결과는 실망스러웠다.

 

확실한 승자이거나 매우 효과적인 약물은 없었습니다. 이 연구에서 핵심 측정은 약물이 불편함을 50% 감소시키는지 여부였습니다. 가장 효과적인 치료법은 nortriptyline이었다. 이 약을 복용한 연구 대상자 중 25%가 불편함이 50% 이상 개선되었다고 보고했습니다. 가장 덜 효과적인 치료법은 프레가발린이었습니다. 연구 대상자의 15%만이 그렇게 많이 개선되었다고 보고했습니다.

부작용은 모든 치료법에서 공통적이었습니다. Nortriptyline은 부작용 발생률이 56%로 가장 높았습니다. 멕실레틴은 39%로 가장 적었습니다. 다행히도 심각한 부작용은 없었습니다.

사람들은 자주 할당된 약물 복용을 중단합니다. 둘록세틴의 중단이 가장 적었습니다(37%). 가장 높은 금연율은 멕실레틴(58%)이었습니다. 중단 이유에는 부작용과 비용이 포함되었습니다.

공부가 완벽하지 않았다

이 시험에는 여러 가지 중요한 제한 사항이 있었습니다.

 

재판은 12주 동안만 지속되었습니다. 일반적으로 평생 지속되는 상태의 경우 장기적인 결과가 더 도움이 될 것입니다.

이 시험에서 비교된 4가지 약물은 서로 다른 방식으로 작용하기 때문에 선택되었습니다. 그러나 일반적으로 처방되는 다른 약물은 포함되지 않았습니다. 예를 들어, 이 시험은 가바펜틴, 아미트립틸린 또는 카르바마제핀이 얼마나 잘 수행했을 것인지에 대해 아무 것도 알려주지 않습니다.

연구 대상자는 효과가 없었더라도 시험 전에 복용했던 약물로 치료할 수 있습니다.

금연율에는 약물의 안전성 또는 효과와 관련 없는 요소가 포함되었습니다. 이와 관련하여 약물 비용이 특히 중요했습니다.

대부분의 연구 대상(85%)은 백인이었습니다. 보다 다양한 연구 모집단이 등록되었다면 결과가 달라졌을 수 있습니다.

결론

많은 사람들이 단순히 신경병증이라고 부르는 특발성 감각 다발신경병증에 대한 치료법의 직접적인 비교가 절실히 필요하므로 이 시험은 중요합니다. 그러나이 연구의 가장 큰 교훈은 현재 많은 치료법이 그다지 좋지 않다는 것입니다.

 

전반적으로 nortriptyline과 duloxetine은 이 시험에서 다른 약물보다 우수한 것으로 나타났으므로 pregabalin과 mexiletine보다 시작하기에 좋은 선택이 될 것입니다. 그러나 최상의 치료법이 1/4 이하의 환자에게만 효과가 있고 처음 12주 동안 거의 절반이 치료를 중단할 때 더 우수하고 안전하며 저렴한 치료법이 필요하다는 것이 분명합니다.

 

아마도 우리는 이미 이 시험의 일부가 아닌 더 나은 치료법을 가지고 있을 것입니다. 확실히 알기 위해서는 추가 비교 연구가 필요합니다.