대장내시경이 대장암을 얼마나 잘 예방합니까?

결장 직장암(CRC)은 미국인들 사이에서 두 번째로 흔한 암 사망 원인입니다. 표준 선별 검사인 대장 내시경 검사는 매년 미국에서 약 1,500만 명의 사람들에게 시행됩니다. 2021년 젊은 사람들의 CRC 비율이 증가함에 따라 미국 예방 서비스 태스크포스는 권장 검진 연령을 50세에서 45세로 낮췄습니다. 조기 발병 CRC의 가족력이 있거나 염증성 장 질환과 같은 질병을 포함한 특정 환자의 경우 검사는 45세 이전에도 시작할 수 있습니다.

 

과거 연구에 따르면 대장내시경 검사는 대장암의 새로운 사례가 69% 감소하고 이로 인한 사망 위험이 88% 감소하는 것과 관련이 있습니다. 따라서 여러 뉴스 보도에서 대장 내시경에 대한 최근 무작위 임상시험의 결과가 실망스럽다고 설명했을 때( 여기 및 여기의 예 참조 ) 연구를 주의 깊게 샅샅이 조사한 우리와 같은 일부 전문가를 포함하여 많은 사람을 놀라게 했습니다.

대장내시경 검사가 대장암 검진의 표준이 되는 이유는 무엇입니까?

많은 사람이 알고 있듯이 대장내시경 검사는 끝에 카메라가 달린 길고 유연한 튜브를 직장으로 삽입하는 것입니다. 고도로 훈련된 위장병 전문의 또는 외과의가 결장 위로 튜브를 조종하여 초기 암을 포함하여 폴립 또는 기타 이상이라고 불리는 증식 물을 찾습니다. 대장내시경은 선종으로 알려진 잠재적인 전암성 폴립을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 제거도 가능합니다. 유연 S상 결장경 검사라고 하는 유사한(덜 광범위하지만) 선별 검사는 하부 결장만 평가하고 예후가 더 나쁜 경향이 있는 결장 내부의 암을 놓칠 수 있습니다.

 

CRC에 대한 다른 선별 검사는 폴립을 찾거나 제거할 수 없습니다. 대변에서 폴립이나 암을 알릴 수 있는 혈액 또는 비정상적인 DNA를 찾습니다. 여기에는 혈액을 검출하는 분변잠혈검사와 분변 면역화한 검사, 혈액과 이상 DNA를 검출하는 콜로 가드가 포함된다.

 

이러한 주요 요인들은 모두 대장내시경 검사를 선호하는 선택으로 만듭니다.

 

대장내시경에 대한 연구는 우리에게 무엇을 말합니까?

New England Journal of Medicine에 발표된 이 연구는 노르웨이, 폴란드, 스웨덴에서 이전에 선별 검사를 받지 않은 55세에서 64세 사이의 84,585명을 대상으로 한 무작위 통제 시험이었습니다. 참가자는 선별 대장 내시경 검사를 받도록 초대받았거나 초대받지 못했습니다. 연구자들은 참가자들을 10년에서 15년 동안 추적하여 각 그룹의 대장암과 CRC로 인한 사망 수를 비교했습니다.

 

대장내시경 검사를 받도록 초대받은 사람 중 42%만이 초대를 수락했습니다. 실제로 대장 내시경 검사를 받았는지 여부와 관계없이 초대된 모든 사람의 데이터를 "선별 의도" 분석이라고 합니다. 많은 뉴스 보도가 올바르게 지적한 바와 같이 선별검사 의도 분석에서는 후기 대장암이 18% 감소했으며 사망은 유의미하게 감소하지 않은 것으로 나타났습니다. 그러나 중요한 것은 실제로 대장내시경 검사를 받은 사람들만 분석했을 때("프로토콜별" 분석으로 알려짐) 대장내시경 검사는 대장암의 수를 31%, CRC 관련 사망의 수를 50% 줄였습니다.

 

이러한 결과가 왜 그렇게 다른가요?

이 연구에서, 대장내시경이 광범위하게 권장되는 미국 성인의 60% 비율과 비교하여 대장내시경 검사를 받도록 초대받은 사람들의 상대적으로 낮은 비율(42%)이 실제로 시술받았습니다 . 이러한 낮은 참여율이 검진 의도 분석이 프로토콜별 분석보다 적발률과 사망률이 낮은 주된 이유입니다. 결국 찾지 않으면 찾을 수 없습니다.

 

상영 의도 분석이 무의미하다는 말은 아니다. 낮은 참여율로 이어지는 실제 장벽에 초점을 맞춥니다. 예를 들어:

 

의사와 상세하고 개인화된 논의를 할 기회가 없다는 점을 감안할 때 연구자의 초대가 대장내시경 검사의 이점을 적절하게 전달했습니까?

사람들이 절차를 위해 직장에서 휴가를 낼 수 있었습니까?

어떤 사람들은 준비가 너무 어렵다고 생각했습니까?

우리는 이러한 요인들이 사람들이 권장되는 대장 내시경 검사를 따르지 못하게 할 수 있다는 것을 알고 있습니다.

 

알아야 할 또 다른 중요한 사항은 무엇입니까?

이 연구의 중요한 한계는 대장내시경으로 전암성 폴립을 발견하는 비율이 미국의 일반적인 비율(약 40%)보다 낮았다(31%)는 것입니다. 더 낮은 검출률은 더 적은 폴립 제거로 해석될 수 있으므로 향후 CRC로 인한 사망 가능성이 낮아질 수 있습니다.

 

마지막으로 암은 하룻밤 사이에 자라지 않습니다. 전암성 병변을 확인하지 않으면 암으로 발전하는 데 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 따라서 저자는 시간이 지남에 따라 대장내시경 검사의 이점이 증가하는지 알아보기 위해 15년 동안 분석을 반복할 계획입니다.

결론: 선별 대장 내시경 검사를 받아야 합니까, 말아야 합니까?

예! 분명히 그렇습니다.

 

이 연구의 교훈은 사람들이 대장내시경 검사를 받으면 대장암으로 인한 사망이 절반으로 줄어든다는 것입니다. 엄청난 감소입니다! 그리고 CRC 사망률이 종종 연구의 결론이지만 암 진단과 관련된 어려움(재정적 비용, 수술, 화학 요법 및 방사선)과 질병 자체로 인한 고통을 고려하는 것이 중요합니다... 이 연구는 대장내시경 검사가 수행될 때 매우 잘 작동하며 더 많은 사람이 선별검사의 혜택을 받을 수 있도록 대장내시경 검사를 더 쉽게 이용할 수 있도록 하기 위해 여전히 해야 할 일이 있음을 알려줍니다.